吃音の「伸ばす」は2つ｜伸発の症状・伸ばして話す工夫と限界

「かーーらす」と伸びる——伸発（しんぱつ）は吃音の型のひとつ

子どものことばの最初の音が伸びる。それが吃音なのか、その子の言い方の癖なのか。3歳の息子に、先週まで無かった話し方が突然出た日のことを、母親が書き留めています。

国立障害者リハビリテーションセンター研究所の解説は、吃音に特徴的な話し方を3つ挙げています。音のくりかえし（連発。例「か、か、からす」）、引き伸ばし（伸発。例「かーーらす」）、ことばを出せずに間があいてしまう（難発、ブロック。例「・・・・からす」）で、このどれか1つ以上が見られる話し方を吃音と定義しています。「最初の音が伸びる」と気づいたとき、それは3つのうちの2つ目にあたります。

脳の研究を見渡した総説（多くの研究をまとめて見渡した論文）も、音・音節・語の繰り返し、音の引き伸ばし、発話のブロックを吃音の3つの古典的な特徴とし、主に音節の先頭か語の先頭で起きると述べています。上の記録に「文頭で起こることが多い」とあるのは、この性質と重なります。

3つの型が別々の病気ではなく、同じ仕組みの別々の失敗として説明できる、という見方もあります。脳の奥にある大脳基底核（動きの選択とタイミングに関わる部分）が、今の音を終える合図と次の音を始める合図を出していると考える研究は、今の音を終える合図が適切な瞬間に出ないと、その音が終わらずに続いて引き伸ばし（伸発）になる、次の音を始める合図が出ないとことばが出ないまま詰まる（難発）、合図が一瞬途切れると次の音が始まりかけては終わり、また始まり直して繰り返し（連発）になる、と対応づけています。ただしこの合図の仕組みは、原典が説明の枠組みとして置いた仮説です。型の一覧と「ブロック」という呼び名の整理は吃音の種類の記事に、連発だけを扱った記事は吃音の連発にあります。

伸発は年齢とともに減る——「大人ではほとんどない」

子どもの伸発を見た保護者が次に知りたいのは、この先どうなるのかです。当事者であり、吃音の外来を持つ医師でもある人が、大人の症状をこう説明しています。

日本吃音・流暢性障害学会の解説は、思春期以降になると、吃音の症状は連発や伸発よりも、難発（最初の音が出しにくくなる症状）が中心になると書いています。子どもの頃に伸びていた音が、大人になってからも同じ形で残るとは限らない、ということです。

なぜ型が年齢で変わるのかについては、理論からの説明があります。音や語の繰り返しは、ことばの組み立てのつまずきを自分で直そうとする自然な反応なので、幼い子どもでいちばん多い型になる。一方、動きに急ブレーキをかける脳の回路は学齢期まで成熟しない可能性があり、その回路が育つにつれてブロックや引き伸ばしが主な型になっていく、というものです。ここでは引き伸ばしは繰り返しとの対比で「年齢とともに増える側」に置かれていて、上の医師の「大人ではほとんどない」とは向きが違って見えます。この理論は実験の結果ではなく説明の枠組みで、大人で難発と伸発がどんな割合になるかまでは述べていません。

伸発と見通しの関係については、就学前の吃音のある子ども19人の会話を測った研究が、背景の説明としてこう整理しています。引き伸ばしは、ふつうの言いよどみの多い子にはあまり出ず、初期の吃音が繰り返しではなく引き伸ばしに支配されている場合は治療なしで治る見込みが小さい、と複数の研究者が提唱してきた。そして、のちに回復した子どもは時間とともに引き伸ばしの割合が減って語まるごとの繰り返しに移っていったのに対し、持続した子どもではその変化が見られなかった、という先行研究がある。これはこの研究が引いた先行研究の内容で、この研究自身が確かめた結果ではありません。この研究自身の結果として出ているのは、引き伸ばしが長い子ほど、そしてどもりが多い子ほど、どもっていないときの話す速さも遅かったという関係です。引き伸ばしは他のどもりより発話の流れを乱す度合いは小さいものの、周囲の流暢な発話への影響はより大きいのではないか、他とは別の型の非流暢（なめらかに出ないこと）かもしれない、と考察されています。

幼児の指導でも、引き伸ばしは繰り返しより避けたい形として扱われています。幼児吃音臨床ガイドラインは、幼児向けの「楽などもり方」の目標として、力（緊張）が入らないこと、引き伸ばしより繰り返しにすること、繰り返しは複数回よりできるだけ1回になるようにすることを挙げた方法を紹介しています。難発そのものについては無声型（難発）の記事と声が出ない瞬間の記事に譲ります。

「ゆっくり話して」と「音を伸ばして話す」は同じではない

「伸ばす」の2つ目の意味に入る前に、よく似た別のことばを片づけておきます。「ゆっくり話して」です。物心ついた頃から吃音がある男性が、手記の冒頭で吃音をこう説明しています。

発話をつくり出す脳のはたらきをコンピュータ上に再現したモデルで吃音を調べた研究は、吃音のある人の話し方の遅さについて、少なくとも一部は意識的な工夫ではなく、運動制御の不調への無意識の反応かもしれないと述べています。根拠として挙げられているのは、どもりが始まる直前の動きが、そのあと流暢に言えたときよりもさらに遅いことです。訓練を受けていない多くの人にとって、話す速さの遅さは問題を解く手段ではなく問題そのものの一部かもしれない、という主張です（訓練でゆっくり話す技法を身につけた人はこの主張の対象から外す、と原典は断っています）。

「早口だからどもる」とも言えません。就学前の子どもの研究は、吃音のある子は集団として話すのが遅いのではと推測されてきたものの、研究の結果は割れていると整理しています。その研究自身の結果は、どもりが多い子ほど、どもっていないときの話す速さも遅いという向きでした。「焦って早口になるからどもる」という順番ではない、ということです。

そして、ここが2つ目の意味への入口です。同じモデル研究は、「ゆっくり話すように」と言われた人の多くが、語そのものを伸ばすのではなく、語と語のあいだの休止を長くしてしまうと指摘しています。そのため多くの訓練プログラムは、休止ではなく音を引き伸ばすやり方を教える、と書かれています。「ゆっくり」と「伸ばす」は同じではありません。周囲の声かけがどう働くかは吃音症の話し方の記事に整理しています。

最初の音をわざと伸ばす——当事者の小技と、訓練の中核技法

「音を伸ばして話す」を、誰かに教わったのではなく自分で見つけて使っていた人がいます。転職後に電話の出だしで難発が戻ってきた女性が、自分の小技を但し書きつきで書いています。

大人の吃音の行動療法を整理した総説は、新しい話し方を身につける言語訓練を「発話再構成」と呼び、流暢性形成法・引き伸ばし発話とも呼ばれると説明しています。ゆっくり引き伸ばした話し方が中心で、調音（舌や唇で音の形をつくること）の力を弱めること、声帯の振動をゆるやかに立ち上げることもあわせて教えます。ある集中プログラムの中核技法は3つ——音節を引き伸ばす、声の出し始めをやわらかくする、調音で押しつける力を減らす——で、多くの人はこの3つで十分だとされています。

何を伸ばすかは、はっきり書かれています。話す速さを落とすには、休みを長く入れるのではなく音節そのものを伸ばすのが最善で、引き伸ばした発話は流暢さを助ける技法の中で最も効果があると報告されており、ほぼすべての発話再構成の訓練で中心に置かれているとされています。上の女性の「最初の一文字目をあえて引きのばす」は、この向きと一致しています。ただしプログラムでは、いきなり最初の音だけを伸ばすのではありません。まず一つひとつの音節を2秒に引き伸ばす「スローモーション」の話し方で流暢に話せるようになってから、1秒、0.5秒と段階的に縮め、最後に本人がほとんどどもらずに話せる「制御された普通の速さ」へ進みます。最終的な速さは人によって違います。

やわらかい声の出し始めは、母音や、声を出しながら発音する子音で始まる語に使う技法です。吃音のある人の多くが硬い出し始めになりやすく、強すぎる力と筋肉のこわばりで声を出そうとするため、どもる瞬間が起きやすくなる、と説明されています。「喉がキュッとなり難発になってしまう」という上の記述は、この硬い出し始めと重なります。

効果の裏づけとしては、1980年に出たメタ分析（複数の研究の結果を統合した研究）が、42の研究・756人分の治療成果を集めたうえで、延伸発話（引き伸ばし発話）とやわらかい開始の技法は、態度や呼気を扱う技法より短期でも長期でも成績が良かったと報告しています。典型的な参加者は25歳の重い吃音のある人で80時間の治療を受けており、古い年代の知見で当時の手法分類にもとづく点は割り引いて読む必要があります。ドイツの診療ガイドラインも、青年・成人に効果があるとされた訓練に共通して含まれる技法の中に、引き伸ばし発話とやわらかい声の出だしを挙げています。

幼児では形が変わります。幼児吃音臨床ガイドラインは、流暢性形成法を、ゆったりとした速度で、あるいは引き伸ばして、柔らかい起声（声の出し始め）で話す方法と説明したうえで、幼児は言葉の指示に従って意識的に話し方を調整することが難しいので、遊びの中で治療者や保護者がモデルを示し、自然に真似する状況を作ると書いています。日本では幼児期に流暢性形成法に準じた方法を用いることが多い、とも書かれています。難発の場面で当事者が使っている他の手は難発をやわらげるコツの記事に、リズムに乗せて話す方法はメトロノームと吃音の記事にまとめています。

続かない・戻る——「伸ばして話す」の限界

伸ばして話す技法には、当事者がはっきり書き残している限界があります。小中高校生の吃音のつどいの代表が、教員向けのスピーチをこう切り出しています。

前の節の総説は、発話再構成の弱点も率直に書いています。「純粋な」発話再構成は、否定的な感情や役に立たない構え、吃音にまつわる不安には触れない。訓練室の中では吃音の頻度がかなり大きく下がることもあるが、日常の話す場面で制御を保ち続けるのは非常に難しい。吃音はぶり返しやすいので、どもったときの扱い方を教える手立てもあわせて学ぶのが賢明だ、と。まとめでは、大人の吃音を治す方法は現時点では無く、技法はどれも補うためのものなので、改善を保つには使い続けなければならない、だから本人が自分自身の指導者になれるように教え、長く続く相談の機会を用意することが欠かせない、としています。

なぜ続かないのかを理論から説明した論文もあります。流暢さそのものを目標にする訓練は、意識して制御する処理を増やすことで短期的には非流暢を減らせる。しかし実生活の話す場面は制御と自動の釣り合いを要求するので技法が使いにくくなり、さらに流暢さの訓練が要求する過剰な制御がかえって葛藤を増やし、再発と失敗感につながりうる、というものです。同じ論文は、伝える力そのものを高める方向や吃音を受け入れる方向の治療のほうが、長期的には葛藤を減らせると述べています。これは理論の提案ですが、上のスピーチの「受容」と向きが重なります。

ドイツの診療ガイドラインは、避けるべき手続きとして、訓練室の外の場面でも使えるようにする手立てを含まないもの、再発への対処を含まないもの、呼吸の変更や弛緩法（体の力を抜く方法）だけに依拠するもの、治癒を約束して治療目標と方法を分かる形で説明しないものを挙げています。そして、日常生活や社会参加に支障があるなら、年齢や吃音が始まった時期にかかわらず治療を提供すべきだとしています。「伸ばして話す」を身につけるなら、その技法だけでなく、続けるための手立てと、戻ったときの扱い方がセットになっている場で学ぶ——それが、当事者の記録と資料の両方が指している方向です。