吃音のある子の保育園での対応｜先生が待つ・友達に説明・専門機関へ

「なんで『あああ』ってなるの？」——お友達の指摘が始まるとき

園の先生がいちばん困るのは、本人の話し方そのものより、周りの子どもの反応かもしれません。悪気のない質問、真似、笑い。放っておくと、本人が特定の言葉を口にしなくなることがあります。園ぐるみで動いた記録があります。

日本吃音・流暢性障害学会は、4歳（早い子は2、3歳でも）になると本人が「言いにくい」「他の子の話し方と違う」と気づき始め、周りの子どもも違いを不思議に思う時期になって、おおむね4歳くらいになると「○○ちゃんはなんで、『あああ』ってなるの？」というような指摘が始まることがある、と書いています。こうした指摘をきっかけに、発話に力が入って声が出しにくくなったり、体を動かして話そうとしたりする子も出てきます。年少から年中は、ちょうどこの時期にあたります。

園がすることも、同じ解説に書かれています。きょうだいや親戚はもちろん、所属している集団の場で、吃音は病気ではないこと、緊張やストレスや家庭環境のみから生じるものではないこと、本人がわざとやっているわけではないことを伝え、クラス内や学童保育、習い事などで理解と啓発の機会を設けてもらえるよう働きかける。指摘やからかいが減ることで、本人は安心して吃音を出しながら話し続けてよいのだと実感できる、という説明です。リーフレットなどを用いることも有効だとされています。ガイドラインも、保育所・幼稚園・認定こども園の保育関係者に、吃音に関する正しい知識と初期の適切な対応についての理解を促す必要があるとして、そのためのリーフレット等を作成したと述べています。上の母親の園で起きたことは、この「集団の場への働きかけ」を園の内側から行った形です。

本人にどう聞くかも書かれています。発達障害ナビポータルは、小学校以降の支援として、担任の先生・養育者・支援者が本人に「真似されていない？」「笑われていない？」「話し方を質問されていない？」とオープンに聞くことが、吃音の話をオープンにするきっかけになる、としています。学校向けに書かれたものですが、園でも同じ聞き方ができます。ガイドラインは、低年齢では吃音に気づいていても否定的に受け止めていないことが多いとされてきたが、園や家庭など周りの人の吃音に対する反応によって、吃音への感情や態度が変わり、心理的な進展を起こす可能性はある、と述べています。周りの反応は、先生が整えられる数少ない要因です。

英国の小中学生を対象にした研究は、学校ぐるみのいじめ対策で学校のいじめは全体として減っていると考えられる一方、吃音のある子が学校で抱える特有の問題が十分に認識されている証拠は乏しいと述べ、子どもはいじめが起きても大人を巻き込みたがらないことが多いため、子ども同士で支え合う仕組みが助けになりうる、と結んでいます。小中学生の研究なので園にそのまま当てはめることはできませんが、「先生には言わない」ことがある、という前提だけは園でも同じです。

朝の会の名前呼びと、発表会のセリフ

園で吃音が目立つ場面は、だいたい決まっています。朝の会の返事、日直の挨拶、発表会のセリフ。家では言えるのに、その場になると出ない。年長の2月、生活発表会の劇の日を、母親が記録しています。

発達障害ナビポータルは、伴奏に合わせて歌ったり、2人で同じ言葉を言ったりする（外的なタイミングがある）場合には吃音が消失して流暢に話せるため、吃音は発話のタイミング障害と言われている、と説明しています。学会の解説も、歌を歌うときや2人で声を合わせるとき、独り言を言うときなど、一時的に流暢になる人が多いとしています。裏返せば、一人でセリフを言う、名前を呼ばれて一人で返事をする、という場面は、吃音がいちばん出やすい形です。家で言えていたセリフが本番で出ないのは、練習不足でも本人の気の持ちようでもありません。

困りやすい場面は、資料に名前で挙げられています。発達障害ナビポータルは学校について、日直の号令、音読、発表、かけ算の九九、学習発表会、卒業式などの特定の場面で困ることがあるため、より具体的に質問することが困り感の早期発見につながる、としています。園に置き換えれば、朝の会の返事、日直の挨拶、発表会やお遊戯会のセリフ、卒園式の言葉です。「園はどう？」と漠然と聞くより、この単位で本人と保護者に聞くほうが、困りごとが早く見つかります。

出なかった場面をどう扱うかも、資料の側に手がかりがあります。学会の解説は、吃音を恥ずかしいと思って、なんとか吃音を出さないようにと力を入れてもがくと吃音は悪化するので、この悪化を防ぐことが大切だと書き、『どもってもよいから、たくさんおしゃべりしてね』というメッセージを伝えるよう勧めています。ガイドラインも、周りの人の反応によって吃音への感情や態度が変わりうると述べています。上の劇で、先生が舞台袖からささやいたこと、クラスの子が声援を送ったこと、そして母親が「がんばったね」と迎えたことは、いずれも「出なかった」を失敗として固定しない対応でした。

「ゆっくり話そうね」「もう一回言ってごらん」——先生の一言はどう届くか

保育者がよかれと思ってかける言葉があります。「ゆっくり」「落ち着いて」「もう一回」。それがどう届くのかを、吃音の当事者でもある言語聴覚士が、保育士向けのメディアで答えています。

吃音ポータルサイトが家庭向けに挙げる接し方は、園でもそのまま使えます。大人の側が「ゆっくり」「ゆったり」した話し方をし、子どもの話す速さと同じか少しゆっくりめで話す。相づちやうなづきをしながら、できるだけ最後まで聞く。手が離せないときは「あとで、お話を聞くから待っててね」と言って、あとで必ず聞く時間を設ける。そして、子どもに対して「ゆっくり」「落ち着いて」などの声かけは極力控える。大人が自分の話し方を落とすことと、子どもに「ゆっくり」と言うことは、向きが逆です。家庭での声かけの全体は子どもの吃音への対応の記事にまとめています。

なぜ言い直させないのか。ガイドラインは、吃音の症状を叱ったり、吃音が育て方のせいだとする指導に、「行わないよう勧められる」という等級（推奨グレードD）を付けています。理由は学習の仕組みから説明されています。ほめられたり叱られたりすると、その直前の行動が増えたり減ったりするが、それは直前の行動に対して無差別に起きるので、吃った直後に叱ると、吃ることだけを減らす効果は期待できず、発話自体が減る、というものです。「話したい」という意欲を失うおそれがある、という岩田さんの言い方と同じ向きです。

ただし、待つことを「治す手順」と考えないでください。ガイドラインは、吃音の持続や進展に作用していると考えられる周りの環境の要因を、子どもの流暢さを促す方向に整えることを「環境調整法」と呼び、この方法について、吃音の改善に効果があるというエビデンスは弱いが、適切な情報提供も含めてうまく実行できれば親子ともに心理的ストレスの軽減が期待される、と評価しています（ガイドラインが勧める強さの等級は推奨グレードC1）。「大人がゆっくり話す」という助言そのものについては、専門誌で議論が続いています。吃音のある子とない子の親子の話す速さと、返答までの間を測った研究は、返答までの間にはグループ間の差を検出せず、話す速さはむしろ、のちに吃音が治った子とその母親のほうが他の群より速かったと報告し、この結果は間接的な方法が効かないという結論を支持するものではなく、効くという結論を支持しないだけだと自ら断ったうえで、専門家の指導のもとでの保護者の関与は多くの小児の障害で決定的に重要だと述べています。親の話す速さと会話の交代を調整する治療の提案への反論は、規模も期間も大きい研究が、話す速さや会話の交代と吃音からの回復のあいだに関係が無いことを示していること、その治療が、吃音からの回復を決めるのは親の役割だという考えを強調し続けており、その考えは根拠が不十分で害をもたらしうることを挙げています。園の先生が待つのは、吃音を減らすためではなく、「話したい」を守るためです。

先生が先に気づいたとき、保護者に何と言うか

園の先生のほうが先に気づくことは、めずらしくありません。では、保護者にどう切り出すか。切り出し方と、そのときに添えた見立てが、保護者に何を残すのかを、言われた側が書いています。

保護者に伝える最初の一言に「原因」を混ぜないこと。この記録から言えるのは、まずそれです。吃音ポータルサイトは、保護者の接し方のまずさが原因で吃音が生じるわけでは決してない、と明言しています。学会の解説は、最も問題のある間違った原因論として、親の接し方が悪かった（愛情不足）ことを原因とする説や、親が吃音だと思って対応することが原因だとする「吃音診断起因説」を挙げ、そのために母親が周囲の人から非難されたという体験談を聞く、と書いています。「緊張やストレス」についても、学会は集団の場で「緊張やストレスや家庭環境のみから生じるものではない」と伝えるよう勧めています。発達障害ナビポータルは、双子研究では吃音の原因の約8割はその子の生まれ持った体質であることが示されており、相談に来る養育者の味方となる必要がある、祖父母から母親の育児態度が責められていることもあるため祖父母も交えた情報共有が必要だ、と支援者に求めています。ガイドラインの序文は、育て方が悪いから発症するという説は否定されているのに、この知見は浸透しておらず、育て方が悪かったからかもしれないという罪悪感をいだく母親がいまだ多い、と現状を書いています。園の先生の一言は、その罪悪感を増やす側にも、減らす側にも立ちます。

もう一つ、上の母親が読んだ育児書の「意識させない」という助言について。家庭で読まれる本には今もこの型の助言が並びますが、学会の解説は、昔は「吃音に気がつかせない方がよい」という対応が主流だったが、今はそのような考え方は否定されている、と明記しています。ガイドラインも、「小児の吃音は親が気づかないふりをする方が良い」という考えが日本に持ち込まれて今なお信じている人がいるとしたうえで、子どもは幼少でも吃音に気づいていることが多く、親が気づかないふりをしていると子どもが「吃音はタブーだ」と感じ取り、吃音について親に相談できなくなって心理的に孤立する、本人が話したい場合は話題をそらしたりことさら問題視したりせずに気軽に話せる環境を作ることが重要だ、と述べています。二つの助言は矛盾しているように見えますが、分けて読めば両立します。先生の側から話し方を指摘したり、注意したり、言い直させたりはしない。本人が「言いにくい」と言ってきたときは、はぐらかさない。学会は、本人が「どうして、ぼくは『あああ』ってなるの？」と訴えたら吃音の話をするチャンスで、気持ちに寄り添い、話してくれたことが嬉しいと伝えるよう勧めています。吃音ポータルサイトは、「吃音の話し方」は「くせ」のようなもので悪いことやいけないことではないと伝える準備を勧めています。園の先生が本人に返す言葉も、同じでかまいません。

保護者の側から園に伝えるときの書き方——誰に、いつ、何を書いて渡すか——は、園や学校へ配慮を伝える記事にまとめました。園から保護者へ、保護者から園へ、向きは逆でも使う言葉は同じです。

「様子を見ながら対応します」の次——園から専門機関へ

保護者が最初に相談する相手が園の先生であることは、めずらしくありません。けれど園の先生は言語聴覚士ではない。何を返せばいいのか。ある担任の返事が、そのまま書き留められています。

幼児吃音臨床ガイドラインは、吃音が幼児期に発見されて適切に対応されるために何が必要かという問いに、幼児の吃音の治療に対応できる機関が中心となって、保健センターや保育所・幼稚園・認定こども園、地域の耳鼻咽喉科・小児科、小学校のことばの教室や特別支援教育コーディネーター（学校の中で支援の連携を担当する先生）、自治体の福祉や子育て支援の窓口などと連携し、吃音に関する知識を普及させるとともに、吃音のある子の発見と基本的な対応を分担することを依頼し、改善が十分でない子の治療は連携の中心となる機関が担う、と答えています。そのうえで、「様子を見ましょう」というだけでなく、積極的な助言指導を受けられる専門機関につなげることが大切だとし、最初の相談の窓口となる健診の保健師、小児科や耳鼻咽喉科の医師、保育所・幼稚園・認定こども園の保育関係者、巡回相談員などに、正しい知識と初期の適切な対応についての理解を促す必要があると書いています。園は、この分担の中で「発見と基本的な対応」を受け持つ場所です。上の担任は、それを一人でやっていました。

園から先につなぐ道も、ガイドラインに書かれています。4歳から就学前の時期は、園を訪ねて助言する支援の仕組み（保育所等訪問支援）で気づいた問題を巡回相談員に相談でき、巡回相談員が子どもの様子を観察して専門的な助言指導を行う。この時期は就学前に介入が必要な子を発見して専門機関につなぐ大切な時期であり、巡回相談員が言語聴覚士とは限らないが正しい知識を身につけて対応してほしい、とあります。いくつかの自治体で行われている5歳児健診についても、就学前からの介入が重要な子を抽出するのに有効な仕組みで今後の拡大が期待される、としています。「吃音かな？」と思ったときの相談先としては、幼児の吃音の治療経験がある言語聴覚士のいる病院やクリニック、自治体の（小児）リハビリテーションセンター、大学教育学部に付属する発達や言語の相談室、地域の児童発達支援センターが挙げられ、相談対応機関の多くは治療には対応できないことも多い、という注意が添えられています。

なぜ、園が「様子を見る」役を担わされているのか。専門家が足りないからです。国立障害者リハビリテーションセンターの特集は、吃音になる幼児の10分の1だけが医療機関を受診するとしても全員を診られるだけの専門家はおらず、幼児の吃音についてはすでに医療崩壊状態と言ってもいいくらいだ、と書いています。ガイドラインも、専門家のいる機関では初診までに数か月の待機になることが多いとし、同時に、吃音を専門としていない施設での経過観察はしばしば放置も同然となる場合があり、その間に保護者の不安が解消されず、重症化したり治療を受けないまま就学したりする可能性も無視できない、と認めています。上の母親の「半年待ち」は、この現実です。だからこそ園の「様子を見ます」は、園の中で閉じずに、いつ・どこへつなぐかとセットで言う必要があります。学年の目安としてガイドラインは、3歳児クラス（年少組）までは経過観察的な支援を基本とし、4歳児クラス（年中組）では月2回以上の積極的な介入の開始を検討し、5歳児クラス（年長組）では開始を推奨する、としています。外来で何が起きるかは小児吃音外来の記事に、年齢ごとの相談の目安は3歳の記事に書きました。